整合医疗资源 老百姓看病不用“舍近求远”

一份由市卫计局提供的“成绩单”清晰地展示了我市以“长效思维”打造“双下沉、两提升”升级版的工作实效：2018年1-8月，省市级医院在县级医院和基层医疗卫生机构服务天数共17110天，门诊服务诊疗人次13.03万人次，开展手术1986台，授课410次。县级医院在基层医疗卫生机构服务20223天，门诊服务诊疗人次15.83万人次，开展手术440台，授课426次。

昨天，市卫计委透露，接下来“双下沉、两提升”将在全市助力推进县域医共体医疗服务提档升级，整合医疗资源，让医疗机构变为“一家亲”，老百姓家门口就是“大医院”。

成效：全力整合医疗资源，老百姓家门口就是“大医院”

2011年8月，温医大附一院托管文成县人民医院，打开了医改突破口，也为我市打通“医疗机构之间的围墙”奠定基础。2013年以来，我市启动“双下沉、两提升”工作，省市医院从技术指导、下派专家、学科建设、人才培养等方面与县级医院展开合作，从教学查房、业务交流、医疗技术、教育培训等方面给予受援单位全方位指导帮助，让县域老百姓在家门口就能享受省级优质医疗服务。

在承接城市优质医疗资源的基础上，县级医院还把“下沉”的触角延伸至镇卫生院(街道社区卫生服务中心)，各县级医院与镇卫生院(街道社区卫生服务中心)建立医联体，进行对口支援，提升基层医院的临床技能及医疗服务水平，老百姓看病不用“舍近求远”，在当地就能享受优质医疗服务。

据市卫计委统计的数据显示，目前全市与省市医院开展紧密合作的县级医院18家，社区卫生服务中心42家，成立县域内医联体31个，覆盖乡镇卫生院(社区服务中心)186个，乡镇卫生院(社区卫生服务中心)共开设上级专家固定门诊359个。

现状：越来越多患者愿意留在当地就诊

提及“双下沉、两提升”对基层医疗服务能力的提升，家住泰顺的陈女士深有体会，先前她腹痛到当地医院检查被怀疑是胆囊炎。当时，正好在泰顺分院常驻的市人民医院产科副主任医师王叶平得知后，立即赶来会诊。仔细检查后，高度怀疑是子宫破裂引起的内出血。在王叶平的带领下，立即对陈女士进行剖腹探查手术，确诊为极其罕见的子宫肌壁间妊娠并发子宫破裂。幸运的是，因发现及时，陈女士并无大碍。

“提升基层医疗服务能力，解决百姓看病难、看病贵难题，是推进医改的关键。”市卫计委医政处处长郑云蒸介绍，先前群众对县级医院和基层医疗机构信任度不高，导致城市医院人满为患、基层就诊比率和县域内就诊率低的主要原因是卫生资源配置不均，优质资源聚集在市区，基层医疗人才短缺、医疗服务水平跟不上、资源流动保障机制不健全等问题。

为让群众在家门口安心就医，近年来我市把深入实施“双下沉、两提升”作为贯穿医改始终的主线，不断推动优质医疗卫生资源向基层辐射，加快把不合理的资源配置和利用格局扭转过来。通过“双下沉”，大医院向基层医院输出医疗技术、服务能力、管理水平;建立了省、市、三级医院和县级人民医院人、财、物梯次下沉的长效机制，建立基层人才培养培训机制，县级医院学科得到发展，基层医疗服务能力大幅提升。

郑云蒸表示，“双下沉、两提升”以前是基层发起需求，上级医院根据自身能力给予资源;实施医共体后，由于乡镇卫生院就是“自家医院”的一个分部，人、财、物都统一管理，上级医院将变被动为主动，事先根据下级分院发展情况和当地百姓的需求进行谋篇布局，主动思考统筹安排。这个变化让患者留在当地医院就诊率逐年提高。

未来：“双下沉、两提升”助力县域医共体改革

一直以来，医疗、医保、医药“三足鼎立”，联动不畅，成为医改的瓶颈。

为从根本上打通瓶颈，去年瑞安率先试水医共体建设，推进权责一体化，变“大船带小船”为“同坐一条船”，打破机构之间壁垒，实行同质化管理，整合医疗服务价格、医疗救助、医保、药品耗材采购等职能，完善价格、支付、考核等管理措施，抽调了医疗、医保、医药部门人员一体化办公。通过推进“三医联动”改革，深入实施医保支付方式改革，加快调整医药价格结构等举措，破解群众看病难、看病繁。

如今，在瑞安，专家医生定期到基层坐诊不再是派驻的概念，而是纳入门诊排班，成为常态;患者在家门口就能看病，还能顺畅地转上级医院;同样的费用，享受大医院专家医疗服务……

“‘双下沉、两提升’工作的‘升级版’将助力县域医共体改革。”郑云蒸说，为整合县乡资源，构建整合型医疗卫生服务体系，让县乡机构成为“一家人”。

据悉，明年2月底前，我市各地将全面启动县域医共体运行，明年12月底整合型医疗卫生服务体系初步建成。